成人CPR

▉生命之鏈







第一天先教2005年後的新版CPR，在講CPR之前，先提到「生命之鏈」，成人的生命之鏈是：先求救、再黃金時間內作CPR、傻瓜電擊器(也就是自動體外電擊去顫器)，最後是高級救命術。









而兒童的生命之鏈是：預防、儘早作CPR、快快求救、高級小兒救命術。



而大呆上的課只是「基本救命術」，也就是生命之鏈的前半部(到CPR的部份)。





▉成人CPR





★為什麼CPR有用



空氣中的含氧量約20%，而由人體呼出的氣體中含氧量約16%，也就是在一吸一呼中，我們身體只用掉4% (20%-16%)的氧，也就是說我們身體只用掉吸入氧氣的五分之一([20%-16%] / 20%)，所以剩餘呼出的16% (即五分之四)氧氣給患者使用處綽綽有餘。





★CPR有法律責任嗎？



法律明定以下幾種情況下，施救者可以施行急救：



1.在中央衛生主管機關認可之醫院，於醫院指導下學習之國內醫學院校學生或畢業生。

2.在醫療機構於醫師指示下之護士、助產士或其他醫事人唄。

3.臨時施行急救者。



我們是第三種人，所以作CPR緊急急助是合法的。





★CPR施救者的責任



當一開始作CPR時，要記住急救的責任！只有在以下幾種情況下才可以停止：

1.患者已經恢復自發性呼吸與心跳。

2.有其他人員可以換手作CPR。

3.已緊急送到醫院。

4.急救者已精疲力竭無力施行CPR。

5.醫院宣布死亡。



其實當教練提到這裏，大呆有莫名的感動，當某些事情一旦扯上責任，除了有些些壓力，還有小小的英雄意識。





★CPR操作技巧



CPR是Cardio-Pulmonary Resuscitation的縮寫，即「心肺復甦術」。



完整的CPR共有五個步驟：叫、叫、A、B、C



分解步驟如下：



1.「叫」：檢查意識



安妮安妮，你怎麼了？

這是為了確定患者己昏迷沒有反應，而不是酒醉或睡著….





2.「叫」：求救打119



救命啊！請你幫我打119

作CPR之前要先求救打119，這是為了讓患者可以及早送醫接受心臟電擊治療，此外，作CPR很累，如果有人來也可以交替施救。在喊救命求救時最好能指定一個人去。除非是：溺水、創傷、藥物中毒、或八歲以下的兒童可以先作CPR再打電話求救，這是因為這四種情況大多是呼吸道問題而不是心臟問題(非心因性)，比較不需要馬上作電擊治療。



CPR的黃金時間只有4~6 分鐘。





3.「A」：Airway 暢通呼吸道



暢通呼吸道的方法「壓額抬下巴」。



一手壓住患者額頭，另一手用食指和中指把患者下巴上提，讓患者頭上仰舌根上提，才不會壓到呼吸道。注意抬下巴的手是放下巴骨，不是喉頭。

這時如果患者有載假牙也要先拿出來。





4.「B」：Breathing 人工呼吸



在暢通呼吸道後，要為患者作口對口人工呼吸，首先先評估患者的呼吸：



(i) 檢查呼吸



以「聽、看、感覺」的方法來檢查，耳朵靠近患者口鼻聽聽看有沒有呼氣聲、眼睛看患者胸部有沒有起伏、再感覺看看患者的口鼻是否有正常呼吸。

評估時間不可以超過 10 秒。



(ii) 口對口人工呼吸



當患者無法正常呼吸或呼吸很弱時馬上實施口對口人工呼吸。

作CPR的急救者以跪姿在患者的頭肩側旁。以壓額抬下巴方式，先給患者「兩口有效的吹氣」。

口對口人工呼吸時要張大口把患者整個口罩住，每次吹氣時間約1秒，吹氣量以明顯看到患者胸部起伏為主，這兩口有效吹氣可以讓停止呼吸的患者，肺充滿空氣，使肺泡不會整個萎縮失去功能。

檢查「兩口氣有沒有有效吹入」只要看患者胸部有沒有起伏即可。





5.「C」：Circulation 人工血液循環 (胸部按壓)



在給患者兩口有效吹氣後，就要做胸部按壓，方法是：



(i) 患者必須平躺在硬的平面上



(ii) 目測按壓位置：兩乳頭連線中央胸骨處 (也就是胸骨的下半段)



(iii) 兩手以掌根交疊(第二隻手放在第一隻手的上面，雙手十指互扣上提)，兩手手指以第二指節處互扣，放在目測按壓位置。以第二指節處互扣避免手指壓到患者的胸部肋骨。



(iv) 胸部按壓時雙手置於患者胸前，伸直雙臂，手臂伸直與患者身體成90度，雙肩在患者胸骨的正上方，雙腿張開與肩同寬，按壓時不要用手臂的力量，要以臀部為支點，利用身體自然前傾的力量來按壓患者的胸部。按壓力量必須達患者(成人)胸骨壓下 4~5 公分 (即1.5~2吋)，這樣才能在胸腔內產生足夠的壓力，讓血液循環。



(v) 按壓次數節奏





CPR急救按壓為：30下胸部按壓。



按壓口訣：一下、二下、三下、四下、五下、六下、七下、八下、九下、十下、十一、十二、十三、十四、十五、十六、十七、十八、十九、二十、二一、二二、二三、二四、二五、二六、二七、二八、二九、三十。

口訣皆以兩位數進行，第一位數是往下壓，第二位數是放鬆，下壓和放鬆的時間要相等。最好能大聲數出來以助於速度和節奏的維持。





完整成人CPR：為成人作CPR時，要一個循環是：30:2 即 30下的胸部按壓加上2次的人工呼吸。連續做五個 30:2 循環必須要「兩分鐘」內完成。如此換算起來胸部按壓的速率約每分鐘要壓100下。


一旦開始作CPR，要做到醫護人員到為止，中間中斷時間不可以超過 5 秒。在每一次的人口吹氣時都要評估看看患者是否胸部有起伏，可否自行呼吸。



做CPR真的很累...卻很神聖 :)




▉復甦姿勢



一旦CPR後，患者清醒過來後，請把患者擺成「復甦姿勢」，這是為了保持患者呼吸道的暢通，然後保暖等待就醫。



1.手：把患者的手放在肩膀上。

2.腳：把患者對側的腳橫過來。

3.手：把患者另一隻手打直。

4.翻轉：護著患者的頸部，一手可以抓著患者的皮帶或褲頭，把患者翻轉過來。

5.手：讓患者的手把頭抬開，這姿勢可以讓溺水的患者水流出，包含嘔吐出來的東西也不會再吞回去，還有保持呼吸道的暢通。

6.腳：把患者另一隻腳放成h型，也就是標準側臥姿勢。



最後每30分鐘換邊並觀察患者有沒有維持正常呼吸。







3rd Jan. 2007 by bigfool