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2007年1月2日 星期二

成人CPR

▉生命之鏈







第一天先教2005年後的新版CPR,在講CPR之前,先提到「生命之鏈」,成人的生命之鏈是:先求救、再黃金時間內作CPR、傻瓜電擊器(也就是自動體外電擊去顫器),最後是高級救命術。









而兒童的生命之鏈是:預防、儘早作CPR、快快求救、高級小兒救命術。



而大呆上的課只是「基本救命術」,也就是生命之鏈的前半部(到CPR的部份)。





▉成人CPR





★為什麼CPR有用



空氣中的含氧量約20%,而由人體呼出的氣體中含氧量約16%,也就是在一吸一呼中,我們身體只用掉4% (20%-16%)的氧,也就是說我們身體只用掉吸入氧氣的五分之一([20%-16%] / 20%),所以剩餘呼出的16% (即五分之四)氧氣給患者使用處綽綽有餘。





★CPR有法律責任嗎?



法律明定以下幾種情況下,施救者可以施行急救:



1.在中央衛生主管機關認可之醫院,於醫院指導下學習之國內醫學院校學生或畢業生。

2.在醫療機構於醫師指示下之護士、助產士或其他醫事人唄。

3.臨時施行急救者。



我們是第三種人,所以作CPR緊急急助是合法的。





★CPR施救者的責任



當一開始作CPR時,要記住急救的責任!只有在以下幾種情況下才可以停止:

1.患者已經恢復自發性呼吸與心跳。

2.有其他人員可以換手作CPR。

3.已緊急送到醫院。

4.急救者已精疲力竭無力施行CPR。

5.醫院宣布死亡。



其實當教練提到這裏,大呆有莫名的感動,當某些事情一旦扯上責任,除了有些些壓力,還有小小的英雄意識。





★CPR操作技巧



CPR是Cardio-Pulmonary Resuscitation的縮寫,即「心肺復甦術」。



完整的CPR共有五個步驟:叫、叫、A、B、C



分解步驟如下:



1.「叫」:檢查意識



安妮安妮,你怎麼了?

這是為了確定患者己昏迷沒有反應,而不是酒醉或睡著….





2.「叫」:求救打119



救命啊!請你幫我打119

作CPR之前要先求救打119,這是為了讓患者可以及早送醫接受心臟電擊治療,此外,作CPR很累,如果有人來也可以交替施救。在喊救命求救時最好能指定一個人去。除非是:溺水、創傷、藥物中毒、或八歲以下的兒童可以先作CPR再打電話求救,這是因為這四種情況大多是呼吸道問題而不是心臟問題(非心因性),比較不需要馬上作電擊治療。



CPR的黃金時間只有4~6 分鐘。





3.「A」:Airway 暢通呼吸道



暢通呼吸道的方法「壓額抬下巴」。



一手壓住患者額頭,另一手用食指和中指把患者下巴上提,讓患者頭上仰舌根上提,才不會壓到呼吸道。注意抬下巴的手是放下巴骨,不是喉頭。

這時如果患者有載假牙也要先拿出來。





4.「B」:Breathing 人工呼吸



在暢通呼吸道後,要為患者作口對口人工呼吸,首先先評估患者的呼吸:



(i) 檢查呼吸



以「聽、看、感覺」的方法來檢查,耳朵靠近患者口鼻聽聽看有沒有呼氣聲、眼睛看患者胸部有沒有起伏、再感覺看看患者的口鼻是否有正常呼吸。

評估時間不可以超過 10 秒。



(ii) 口對口人工呼吸



當患者無法正常呼吸或呼吸很弱時馬上實施口對口人工呼吸。

作CPR的急救者以跪姿在患者的頭肩側旁。以壓額抬下巴方式,先給患者「兩口有效的吹氣」。

口對口人工呼吸時要張大口把患者整個口罩住,每次吹氣時間約1秒,吹氣量以明顯看到患者胸部起伏為主,這兩口有效吹氣可以讓停止呼吸的患者,肺充滿空氣,使肺泡不會整個萎縮失去功能。

檢查「兩口氣有沒有有效吹入」只要看患者胸部有沒有起伏即可。





5.「C」:Circulation 人工血液循環 (胸部按壓)



在給患者兩口有效吹氣後,就要做胸部按壓,方法是:



(i) 患者必須平躺在硬的平面上



(ii) 目測按壓位置:兩乳頭連線中央胸骨處 (也就是胸骨的下半段)



(iii) 兩手以掌根交疊(第二隻手放在第一隻手的上面,雙手十指互扣上提),兩手手指以第二指節處互扣,放在目測按壓位置。以第二指節處互扣避免手指壓到患者的胸部肋骨。



(iv) 胸部按壓時雙手置於患者胸前,伸直雙臂,手臂伸直與患者身體成90度,雙肩在患者胸骨的正上方,雙腿張開與肩同寬,按壓時不要用手臂的力量,要以臀部為支點,利用身體自然前傾的力量來按壓患者的胸部。按壓力量必須達患者(成人)胸骨壓下 4~5 公分 (即1.5~2吋),這樣才能在胸腔內產生足夠的壓力,讓血液循環。



(v) 按壓次數節奏





CPR急救按壓為:30下胸部按壓。



按壓口訣:一下、二下、三下、四下、五下、六下、七下、八下、九下、十下、十一、十二、十三、十四、十五、十六、十七、十八、十九、二十、二一、二二、二三、二四、二五、二六、二七、二八、二九、三十。

口訣皆以兩位數進行,第一位數是往下壓,第二位數是放鬆,下壓和放鬆的時間要相等。最好能大聲數出來以助於速度和節奏的維持。





完整成人CPR:為成人作CPR時,要一個循環是:30:2 即 30下的胸部按壓加上2次的人工呼吸。連續做五個 30:2 循環必須要「兩分鐘」內完成。如此換算起來胸部按壓的速率約每分鐘要壓100下。


一旦開始作CPR,要做到醫護人員到為止,中間中斷時間不可以超過 5 秒。在每一次的人口吹氣時都要評估看看患者是否胸部有起伏,可否自行呼吸。



做CPR真的很累...卻很神聖 :)




▉復甦姿勢



一旦CPR後,患者清醒過來後,請把患者擺成「復甦姿勢」,這是為了保持患者呼吸道的暢通,然後保暖等待就醫。



1.手:把患者的手放在肩膀上。

2.腳:把患者對側的腳橫過來。

3.手:把患者另一隻手打直。

4.翻轉:護著患者的頸部,一手可以抓著患者的皮帶或褲頭,把患者翻轉過來。

5.手:讓患者的手把頭抬開,這姿勢可以讓溺水的患者水流出,包含嘔吐出來的東西也不會再吞回去,還有保持呼吸道的暢通。

6.腳:把患者另一隻腳放成h型,也就是標準側臥姿勢。



最後每30分鐘換邊並觀察患者有沒有維持正常呼吸。







3rd Jan. 2007 by bigfool





心肺生理

這是一張這輩子拿過最有用的證書之一:CPR。就在2006年結束前。



自己做防災課程,卻對防災所知寮寮無幾,慚愧啊~大呆覺得像是紙上談兵一般。也很氣自己快被這些認知的知識搞死了,地震來了不是會逃生就好,誰管他地震怎麼形成的,土石流來了又怎樣,死守嗎?所有的因不會是一夕之間造成,不是累積了十幾載?水土保持也不該是口號吧?大呆更氣自己都不會用滅火器,也不會用緩降機了,還遑論要教人自救?


後來看到CPR更氣了,我也不會,雖然把高中三年的護理課本都留著,但都還老師了吧!-_-||| 愈想愈傷心,不如就先把CPR學會吧…於是乎就去上臺安的CPR課程訓練。









▉心肺生理論



一開始理應當先提一下心肺生理學,有關心臟、肺臟及血管的循環。教練們覺得這是很重要的觀念,一定要提。



心臟長得就像拳頭一般大小,心臟的功用是把血液送到全身。心臟可以分成四部份:右心房、右心室、左心房、左心室,心房和心室中間有一個瓣膜隔開兩者,在右方的瓣膜有三瓣,所以叫三尖瓣膜;左方有兩瓣,稱為二尖瓣膜,瓣膜可以妨止心房心室之間的血液亂流。

所有由心臟出來的血液就叫動脈。而流回心臟的血液就叫靜脈。動脈的血較鮮紅,靜脈的血偏綠,當我們打針時是打靜脈,因為靜脈是流回心臟的血,而不是送出來的血液。









血液的輸送:肺動脈由右心室出來把血液送到肺臟補充氧氣,經過肺臟的氣體交換後,再由肺靜脈把血液送回左心房,這就是「肺循環」(或稱小循環)。



流回左心房的血液經過二尖瓣流到左心室,再透過大動脈、小動脈、微動脈,把血液輸送到全身,最後再經由上腔靜脈、下腔靜脈流回右心房,這就是「體循環」(或稱大循環)。


而肺臟是人體內外氣體交換的場所。肺的上方叫肺尖、下方叫肺底,肺臟是由細支氣管、肺泡、血管神經組成,支氣管成樹枝狀分布,最末端就是肺泡囊,泡囊表面的泡狀隆起物我們叫肺泡。呼吸時肺泡會自動縮脹。肺泡周圍緊密接著許多微血管。當我們吸氣時,橫膈膜下降,胸腔擴大,肺泡擴張,就可以把空氣吸進來。反之,當呼氣時,橫膈膜上升回到原位,肺泡收縮,肺內的氣體就會被呼出體外。當肺泡擴張充滿氣體時,氣體內的氧氣會進到周圍緊密的微血管裏,和微血管裏的二氧化碳進行交換,二氧化碳進到肺泡中,再隨著肺泡的收縮排出。這就是肺最重要的功能之一:「氣體交換」。





▉心肺健康的重要



在了解了心肺的運作方式,教練舉例來強調心肺健康的重要:



★不運動會使心臟的負荷很大



心臟的收縮壓約120,舒張壓約80,血液由大動脈打到腳末端後已經沒有什麼力了,還要再由流回來,靠的是肌肉彈性,而人要運動要跳肌肉才會有彈力,心臟才會有力,運動可以訓練心臟。所以有些人腳循環很差,腳會腫,因為都站著沒有運動,心臟沒有力量。

有個阿媽,一天只跳200下,健康活動85歲。跳是為了讓心臟動。







3rd Jan. 2007 by bigfool